相続人代表者指定（変更）届出書	

　　　年　　　月　　　日
大　桑　村　長　　宛
相続人代表者
個人番号（法人番号）　　　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　　

被相続人に係る代表者として下記のとおり指定（変更）しましたので、地方税法第９条の２第１項（地方税法施行令第２条第６項）の規定により届け出ます。	
相続人代表者	住所（所在地）	〒	
	ふりがな		被相続人との続柄
	相続分
	
	氏名（名称）				
	生　年　月　日	Ｍ Ｔ Ｓ Ｈ　　　年　　月　　日	電話番号		
被相続人	死亡者の住所	　	
	氏　　　　　名	　	
	死亡年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
代表者以外の相続人	ふりがな		住所（所在地）	被相続人
との続柄	相続分	
	氏名（名称）					

						

						

摘要		
(注)　「個人番号(法人番号)」欄には、申請者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。