徴収猶予に係る差押解除申請書	

年　　月　　日　
大桑村長　宛
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　
申請者　　　氏名(名称)　　   　　　　　　　　
個人番号(法人番号)　　 　　　　　　　　　

　さきに差押を受けた私の滞納金額について　　年　　月　　日付大　　第　　号で徴収猶予が許可されましたので、下記により差押えを解除するよう地方税法第15条の２第２項の規定により申請します。
記	
差押年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
差押金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
差押財産	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	

(注)　「個人番号(法人番号)」欄には、申請者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。