申告等の期限延長申請書	
年　　月　　日　

　大桑村長　宛

住所(所在地)　　　　　　　　　
申請者　氏名(名称)　　　　　　　　　
個人番号(法人番号)　　　　　　　　　

　　下記のとおり大桑村税条例第18条の２第４項の規定により期限を延長してくださるよう申請します。

記	
期限の延長を必要とする事項	　　　　　　年度　　期分
	　　　　税に関する　　　　　書の提出期限	　	
	　　　　　納付(納入)税額　　期(月分)の納付(納入)期限	
上記の法律又は条例上の期限	　　　　　　年　　月　　日	
延長を必要とする期間	　　　　　　年　　月　　日まで　　日間	
延長を必要とする理由	　	
上記の理由が生じた日	　　　　　　年　　月　　日	
(注)　「個人番号(法人番号)」欄には、申請者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。