納税管理人(変更)承認申告書	
納税管理人	新	住(居)所(所在地)
氏　　名(法人名)
電話番号

年　　月　　日生	
	旧	住(居)所(所在地)
氏　　名(法人名)
電話番号

年　　月　　日生	
上記の者を納税管理人に選任した理由	　	
　納税義務者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　　　　　　　　　　の納税管理人を承諾しました。

　　年　　月　　日

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　　　　　　　　　　　　税に関する一切の事項を処理させるため、上記のとおり納税	
管理人を	定めたいので

変更したいので	承認申請します。	

年　　月　　日

納税義務者(特別徴収義務者)

住(居)所(所在地)

氏名(法人名)　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 個人番号(法人番号)
　大桑村長　宛
	
(注)「個人番号(法人番号)」欄には、申請者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。