村税減免申請書	

年　　月　　日　　
　大桑村長　宛
住所(所在地)　　　　　　　　   　　
申請者　　　　　　　　   　　
氏名(名称)　　　　　　　　　  
個人番号(法人番号)     　　　　　　　　　

　下記のとおり減免を申請します。

記	
年度	税目	納税通知書番号	期(月)別	
年度	税	第号	　	
税額	円	
減免申請額	円	
納期限	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
減免の対象となる課税客体	　	
減免を必要とする理由	　	
(注)「個人番号(法人番号)」欄には、申請者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。