村税減免承認(不承認)通知書	
大　　第　　号　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
氏名(名称)　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

大桑村長　　　　　　　　　　

　　　　　年　月　日付で提出されました村　　　　　税の減免申請に対して、大桑村	
　税条例第　　条の規定により下記のとおり	承認しましたから
承認できませんから	通知します。	
記	
年度	税目	納税通知書番号	期(月)別	
年度　	税　	第号	　	
当初税額	円　　	
減免税額	円　　	
差引納付税額	円　　	
不承認の理由	　	
　(注)　この裁決について不服がある場合には、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に、大桑村長に対して審査請求することができます。
　　　　また、この裁決の取消しを求める訴えは、当該審査請求に係る裁決があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、村を被告(大桑村長が代表者)として提起することができます。