法人設立(設置)異動等申告書	管理番号	　	
年　　月　　日　　
大桑村長　　宛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法　人　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個人番号(法人番号)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　当法人は、　　　　年　　月　　日に　　　　　　　　　　　　　　　　　　したのでお届けします。	
(フリガナ)
法人名	　	
本社所在地	〒

電話　　　　(　　　　)　　　　	
本市における
所在地	〒

電話　　　　(　　　　)　　　　	
事業年度	　　自：　　　　　　　至：
　　　　月　　　　日　～　　　　月　　　　日	
事業種目	　	
資本金	円	
経理責任者又は関与税理士	所在地(住所)　：　〒　　　　　　　　氏名：	
申告書送付先	1　本社所在地　　　　　　　　　　〒
2　その他の場所→所在地(住所)：	
異動事項
※　該当番号を〇で囲んでください。	1　新規設立(設置)　　5　代表者変更　　9　事業所廃止　13　その他
2　本店所在地変更　　6　資本金額変更　10　解　　　散
3　支店等所在地変更　7　事業年度変更　11　合　　　併
4　名称変更　　　　　8　事業種類変更　12　休　　　業	
備考	　	
(注)「個人番号(法人番号)」欄には、申告者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。