原動機付自転車
小型特殊自動車

標識交付証明書   

　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　長野県木曽郡大桑村長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

所有者住所

所有者氏名

標識番号	　	
種別	　	
車名	　	
車台番号	　	
交付日	　	
備考	　	

この証明書は、この車を使用する場合、常に携帯し、
村の徴税職員の請求があった場合は呈示してください。

使用者住所
	
使用者氏名

　　届出が必要な場合	必要なもの	
１	住所変更
（市外へ転出するとき）	(1) 印鑑
(2) 標識
(3) この証明書	
２	名義変更
(他人に車を譲るとき、または
 同一家族の名義変更のとき)	　　　　〃	
３	廃車
(車台が使用できなくなったとき)	　　　　〃	
４	車体変更
(車台を買替えるとき)	(1) 印鑑
(2) 標識
(3) この証明書
(4) 業者からの販売確認書	
 以上の場合は、すぐに(事実発生後１５日以内)大桑村役場
 もしくは、現在お住まいの市町村役場で手続きしてください。
 なお、お問い合わせは、
 　　大桑村役場　　課　　係　　TEL（0264）55-3080