(表)
村たばこ税納税通知書
第　　　　号	納税者	住(居)所
(所在地)
氏名
(名称)
	
　　　　年度　　　　　月分			
税額	円			
				
課税標準数量	本	納期限	
税率		年　　　月　　　日まで	
		納付場所	
算出税額	円	　	
　上記のとおり納めてください。

　納期限までに税金を完納しないときは、その翌日から税金完納の日までの日数に応じ、当該税額(1,000円未満の端数があるとき又は全額が2,000円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てる。)に年　　％(納期限の翌日から１月を経過する日までの期間については、年　　％)の割合を乗じて計算した額の延滞金を徴収します。この場合において、　　年１月１日以後の期間については、当該年の前年に租税特別措置法第93条第２項の規定により告示された割合に年　　％の割合を加算した割合(特例基準割合)が年　％の割合に満たない場合には、その年中においては特例基準割合に年　　％の割合を加算した割合(納期限の翌日から１月を経過する日までの期間については、特例基準割合に年　　％の割合を加算した割合(当該加算した割合が年　　％の割合を超える場合には、年　　％の割合))を乗じて計算した額の延滞金を徴収します。

　　年　　月　　日

大桑村長　　　　　　　　　　

(裏)
1　地方税法第466条第４項ただし書及び大桑村税条例第93条第４項ただし書の規定により、表記のとおり村たばこ税が課せられます。
2　この裁決について不服がある場合には、この裁決のあったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に、大桑村長に対して審査請求をすることができます。
3　この裁決の取消しを求める訴えは、前項の審査請求に係る裁決があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、村を被告(大桑村長が代表者)として提起することができます。
4　納期限までに税金を完納しないため、督促を受け、かつ、その督促状を発した日から起算して10日を経過した日までにこの税金に係る徴収金を完納しない場合においては、滞納処分を受けることとなります。