特別土地保有税免除認定承認(不承認)通知書	

大　　第　　号　
年　　月　　日　
申請者
住所(所在地)
氏名(名称)　　　　　　様

大桑村長　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで免除認定申請のあった土地について、調査した結果、地方税法第603条の２第１項に規定する土地として認定する(認定しない)こととなったので、納税義務を免除します。(免除できません。)

記
	
確認年月日	年　　　月　　　日	
土地の所在	地番	地目	面積	税額	土地の取得年月日	免除対象土地としての使用開始年月日	
　	　	　	ｍ2	円	年　月　日	年　月　日	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
(認定しないこととなった理由)	

　(注)　この裁決について不服がある場合には、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に、大桑村長に対して審査請求をすることができます。
　　　　また、この裁決の取消しを求める訴えは、当該審査請求に係る裁決があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、村を被告(大桑村長が代表者)として提起することができます。