(その１)
特別土地保有税他人譲渡又は計画変更認定及び徴収猶予承認通知書	
大　　第　　号　
年　　月　　日　
　申請者
　　住所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　様

大桑村長　　　　　　	
　　　　年　　月　　日付けで申請のあった地方税法	附則第31条の３の２第１項
附則第31条の３の３第１項	に規定	
　する非課税土地として使用し、若しくは使用させる予定であること、同項に規定する特例譲渡をする予定であること又は同項に規定する免除土地として使用し、若しくは使用させる予定であることについて調査した結果、下記のとおり予定期間(予定期間の延長)を承認したので通知します。
　　なお、認定の日から予定期間の末日までの期間に係る納税義務については猶予します。
記	
認定年月日	年　　　月　　　日	
予定期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
非課税土地等予定地承認対象土地	
土地の所在及び地番	地目	面積	所有者(譲受者)	備考	
			氏名又は名称	住所又は所在地		
　	　	m2	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

(注)　通知書記載の土地について	非課税土地としての使用開始
特例譲渡
免除土地としての使用開始	をしたときには、必ず確	
認申請書を提出してください。
(その２)
特別土地保有税他人譲渡又は計画変更認定及び徴収猶予不承認通知書	
大　　第　　号　
年　　月　　日　
　申請者
　　住所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　様

大桑村長　　　　　　	
　　　　年　　月　　日付けで申請のあった地方税法	附則第31条の３の２第１項
附則第31条の３の３第１項	に規定	
　する非課税土地として使用し、若しくは使用させる予定であること、同項に規定する特例譲渡をする予定であること又は同項に規定する免除土地として使用し、若しくは使用させる予定であることについて調査した結果、下記の理由により予定期間(予定期間の延長)は承認できませんので通知します。
　　なお、下記の不承認対象土地に係る税額は、直ちに納付してください。
記	
不承認年月日	年　　　月　　　日	
不承認の理由	　	
不承認対象土地	
土地の所在及び地番	地目	面積	所有者(譲受者)	備考	
			氏名又は名称	住所又は所在地		
　	　	m2	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
不承認対象土地に係る税額	
取得分税額
(地方税法第596条第２号)	保有分税額(地方税法第596条第１号)	合計	備考	
年度分	年度分	年度分	年度分		　	
円	円	円	円	円		
本通知書を送付する場合は、納付書を同時に送付すること。	
(注)　この裁決について不服がある場合には、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に、大桑村長に対して審査請求をすることができます。
　　　また、この裁決の取消しを求める訴えは、当該審査請求に係る裁決があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、村を被告(大桑村長が代表者)として提起することができます。