（申請者―金融機関経由―大桑村）　　

定住促進化事業資金利子補給金交付申請書

平成　　年　　月　　日　　

　　　大桑村長　　　　　殿

申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　　定住促進化事業資金利子補給金交付要綱に基づく、利子補給金を交付してください。

記
資金の種類		
借入金額	円　　　　　　　　	
借入利率	年　　　　　　　　％　　　　　　　　	
借入年月日	平成　　　　年　　　　月　　　　日	
返済方法	　　月賦　　　　　　　　半年賦	
償還期間	平成　　年　　月　　日～平成　　年　　月　　日	
　　上記の貸付けについて、相違ないことを証明します。

　　　　平成　　年　　月　　日

木曽農業協同組合　大桑村支所長