年　　月　　日　	
	〒　　　―
様　		
大桑村長　　　　　　　　　　

住民基本台帳カード交付通知書兼照会書

　　　　　年　　月　　日、あなたの住民基本台帳カード交付の申請を受け付けましたので、照会します。
　あなたの意志に基づく申請に相違なければ下記の回答書に署名し、なつ印のうえ、あなた自身が持参してください。＊回答書と引き換えに住民基本台帳カードをお渡しします。
（ご注意）
(１)　回答書は必ず持参してください。郵送された場合は、受付できません。
(２)　本書の有効期限は、　　　　年　　月　　日までです。回答がないときは、申請がなかったものとします。	
	年　　月　　日　

回　　　　　答　　　　　書

　大桑村長　様

　住民基本台帳カードの交付申請は、私の意志によって申請したものに相違ありません。

（住　所）　　　　　　　　　　
（氏　名）　　　　　　　　印