介護給付費等支給決定通知書兼利用者負担額減額・免除
決定通知書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
大桑村長　　　　　　　　　　　
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費の支給及び利用者負担額減額・免除等について、障害者総合支援法第22条・障害者総合支援法第29条・障害者総合支援法第34条の規定に基づき下記のとおり決定し、受給者証を交付するので通知します。
記
受給者証番号											支給決定障害者
（保護者）氏名		
支給決定年月日		支給決定に係る
障害児氏名		
障害支援区分		障害支援区分の
有効期間		
利用者負担
上限月額	円	左の上限月額の適用期間		
特定障害者
特別給付費	円	左の給付費の
適用期間		

支給決定内容	サービスの種類	支援の内容及び支給量	有効期間	

				
不服申立て及び取消訴訟
１　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して60日以内に長野県知事に対し審査請求をすることができます。なお、審査請求をした場合には、長野県知事に申し立てれば、口頭により意見を述べることができます。
２　また、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して６か月以内に大桑村を被告として（訴訟において大桑村を代表する者は大桑村長となります。）提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後（次の(１)から(３)までのいずれかに該当するときを除く。）でなければ提起することができないこととされています。
(１)　審査請求があった日から３か月を経過して裁決がないとき。
(２)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(３)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
　問い合わせ先
　　住　所
　　担当係　　　　　　　　　　　　　　　　　　℡