介護給付費等支給決定取消通知書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
大桑村長　　　　　　　　　　　
障害者総合支援法第25条第１項の規定に基づき、下記のとおり支給決定を取り消したので通知します。
記
受給者証番号											支給決定障害者等
（保　護　者）氏　名		
支給決定取消日		支給決定に係る
障害児氏名		
取消理由		
　　受給者証を大桑村長に返還してください。
　　　　　返還期限　　　　　　年　　月　　日
不服申立て及び取消訴訟
１　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して60日以内に長野県知事に対し審査請求をすることができます。なお、審査請求をした場合には、長野県知事に申し立てれば、口頭により意見を述べることができます。
２　また、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して６か月以内に大桑村を被告として（訴訟において大桑村を代表する者は大桑村長となります。）提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後（次の(１)から(３)までのいずれかに該当するときを除く。）でなければ提起することができないこととされています。
(１)　審査請求があった日から３か月を経過して裁決がないとき。
(２)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(３)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
　問い合わせ先
　　住　所
　　担当係　　　　　　　　　　　　　　　　　　℡