誓　　　　約　　　　書

大桑村長　宛

　私は、大桑村空き家バンク制度による交渉にあたり、大桑村空き家情報バンク制度要綱第７に規定する要件を満たす者であることを誓約します。
　なお、この制度で得た情報については、私自身が利用目的に沿って利用し、決して他の目的で使うことはありません。
　

　　年　　月　　日

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞