村営住宅入居指定日に入居できない申出書

年　　月　　日

大桑村長　　　宛

現住所
氏　名　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付第　　　号で入居を許可されましたが、下記の理由により指定日までに入居できません。
　なお、改めて入居すべき日を指定してください。

記

住宅名称		
住宅番号		
入居指定日		
理　　　　　由		
改めて入居の指
定を受けたい日	年　　月　　日