村営住宅不在届

年　　　月　　　日

大　桑　村　長　　　宛

住宅名　　　　　　　　　　　号
入居者氏名　　　　　　　　　　　印

下記のとおり不在となりますので届出します。

記

不在理由		
不在期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
不在時連絡先	住所等

電話番号

その他連絡先