村営住宅用途一部変更承認申請書

年　　　月　　　日　

大　桑　村　長　　　宛

住宅名　　　　　　　　　　　号
入居者氏名　　　　　　　　　　　印

　下記のとおり村営住宅の用途の一部を変更したいので、大桑村営住宅管理条例施行規則第１４条の規定に基づき、承認願いたく申請します。

記

用途変更の内容	
	
用途変更の面積		使用期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
目的及び理由