第 　　　　　　 号
年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　様

大　桑　村　長

村営住宅明渡し請求書

　あなたは、大桑村営住宅管理条例第４１条第１項第　　　号に該当しますので、同項の規定により住宅の明渡しを請求します。よって同条例第２０条、第２１条及び第２２条の規定により費用を負担し、原形復旧を行うもしくは原形復旧に要する費用を賠償した上、同条例第４１条第２項の規定により下記の指定期日までに住宅を明渡してください。万一指定期日までに明渡しをしないときは、同条例第４１条第３項又は第４項の規定に基づき、明渡し指定期日の翌日から明渡した日までの間について、近傍同種の住宅の家賃の額の２倍に相当する額を納付していただくことになります。

記

明渡し期限	年　　　月　　　日	
住宅の所在地	　　大桑村大字	
住宅名	　　　　　　　　号