村道編入申請書

年　　月　　日

大桑村長（あて）

提出者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
（法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名、代表者印及び電話番号）

　大桑村村道認定の手続に関する要綱第６条の規定に基づき下記の書類を添えて申請します。

記

１．位置図
２．公図の写し
３．道路の現況平面図
４．道路用地及び道路付属物の寄付申出書（様式第２号）
５．土地一筆調書（様式第３号）及び土地登記簿謄本
６．登記に必要な書類
７．縦横断図面
８．その他村長が必要と認める書類