大桑村結婚新生活支援事業資格認定申請書

年　　月　　日
大桑村長　　宛
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏　　名　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　大桑村結婚新生活支援事業補助金交付対象者の認定を受けたいので、大桑村結婚新生活支援事業補助金交付要綱第９条第１項に基づき関係書類を添えて以下のとおり申請します。
　なお、事務処理に必要な範囲において、村が住民登録情報、所得情報及び村税の納付状況等について調査を行うことに同意します。

１．新規に婚姻した夫婦世帯について
申請者	氏名		
	生年月日	年　　 　月 　　　日	
	婚姻時の年齢	歳	
配偶者	氏名		
	生年月日	年　　　 月 　　　日	
	婚姻時の年齢	歳	
婚　姻　日	年　　　月　 　　日	
　 

２．添付書類
□婚姻後の戸籍謄本
□所得証明書等、所得を証明する書類
□納税証明書（申請日において直近のもの）
□貸与型奨学金の返済額が分かる書類の写し（該当がない場合は不要）